多种矿物质和维生素代谢失调,是慢性肾脏病的主要表现之一,在疾病的不同阶段和不同状态下有针对性的进行补充,是有助于延缓肾功能,改善病程和预后的。但每位患者病情不同,也需要根据自己的疾病状态和维生素矿物质缺乏情况进行补充,而不是盲目去补。对慢性肾脏病患者,常见补充的维生素和矿物质主要包括:1维生素D:维生素D作为一种免疫调节剂,对蛋白尿、肾纤维化都有积极作用,特别是在慢性肾衰竭患者中,由于肾功能的减退,维生素D活化受到影响,患者普遍缺乏活性维生素D3,需要进行补充。2叶酸:肾病患者的低蛋白饮食容易造成叶酸缺乏,补充叶酸有利于改善血管弹性和贫血状态。3钙:慢性肾炎患者、服用激素患者、肾衰竭患者容易缺钙,但需要根据自身血钙水平进行补充,过量也会造成高钙血症产生组织和血管的钙化引起危害。4铁:肾衰竭患者常伴有肾性贫血,低蛋白饮食有减少了铁的摄入,容易造成铁的缺乏。5维生素Bt(左旋肉碱):肾衰竭患者特别是透析患者,易造成左旋肉碱的缺乏,需要定期补充。市面上售卖的保健品复合维生素和OCT复合维生素一般都是给健康人调理身体所用,常常含有固定配比的维生素A、维生素B族、维生素C、维生素D、维生素K,钙铁锌硒磷、烟酸等等,这样的复合维生素并不适合肾脏病患者。比如过量的维生素C可能造成草酸盐增加,在肾脏形成结晶或者结石,加重肾脏损害。且在肾衰竭的情况下,不少维生素矿物质会代谢减少,比如高磷血症是慢性肾衰竭最常见的并发症,本就过剩,补充这些非特异的复合维生素容易加重病情。所以肾病患者的维生素和矿物质需要精准补充和调控。
肾病患者疾病稳定期,可以且需要进行适量的运动,不仅可以促进新陈代谢,改善机体免疫力,且能改善血压、血糖、血脂等代谢指标,对机体的长期稳定有促进作用。但肾病患者该如何运动呢?需要注意运动的方式和运动量。在运动方式上,主要有三类运动合适,分别是有氧运动、抗阻运动和柔韧性运动。有氧运动可以选择步行、慢跑、骑车、游泳、健身操等,抗阻运动可选沙袋、弹力带、哑铃、俯卧撑等;柔韧性运动可选择瑜伽、太极拳、八段锦等等。在运动量方面,由于剧烈的运动会大量出汗,如果在高温脱水情况下,容易导致肾脏缺血缺氧,对肾脏病不利,运动量过大的疲乏也会降低机体免疫力,容易继发细菌病毒感染,所以运动量需要适中,且循序渐进,从每周2次到每周3-5次,每次半小时到1小时,避免大汗、气喘、肌肉酸痛等不适症状。并且运动中要及时补充丢失水分,评估每日尿量,定期复查自身的肾功能和尿常规。对于已经进入透析的患者,也需要加强锻炼,有利于消化功能的改善,帮助增加食欲,改善营养不良,减少肌少症的发生,只是透析无尿的患者运动要适度减少补水的量,量出为入,预防心衰的发生。
以前,许多患者都经历过,得了肾脏病,就应该禁忌豆制品,所以从此告别豆腐、豆浆、豆花、腐竹、素鸡等等等等... 然而其实豆腐这么多年都是含冤的,大豆制品不仅仅属于优质蛋白,容易被机体吸收利用,还有诸多优点适合病人实用,但也不是随意吃,是需要适当含量的实用的。大豆制品是优质蛋白:优质蛋白是含有必须氨基酸并容易被机体吸收利用转化为肌肉的好的蛋白,包括肉、蛋、奶和大豆制品,豆制品适合肾病患者食用的是大豆蛋白和少量的黑豆蛋白,而其他杂豆(绿豆、红豆)等并非优质蛋白,不推荐患者食用,所以当医生要求患者低蛋白饮食时,并不是不能吃豆制品,而是二两豆腐换一两肉食用,很多老年人爱吃豆腐,口感好,易嚼,少渣,肠胃无负担。大豆是高磷食物,但加工成豆制品时候,会损失大量的磷,变成低磷食品,并不会增加患者磷负担,对于肾衰4-5期患者非常合适食用。豆腐中的磷含量低于常规中的肉类。豆腐是低嘌呤食物:许多高尿酸血症患者不敢吃豆腐,认为豆制品嘌呤高,然而研究发现,大豆是高嘌呤食物,而加工好的豆腐嘌呤确和蔬菜水果类似,健康人群和痛风患者摄入等量豆腐时,血尿酸增加都比较轻微,而且植物性食物转换为尿酸的比例更少,所以可以看到豆腐中的嘌呤含量是比较低的。痛风患者应少吃海鲜、肉汤、动物内脏。豆腐含钙高,豆腐在制作过程中会增加钙,所以吃豆腐也是可以补钙的,且易于吸收。
慢性肾脏病(CKD)是个很大的概念,包括各种原发继发病因导致的慢性肾炎、慢性肾衰等的疾病,在我国发病率已经在10%左右。而每一种疾病所对应的饮食是不同的,很多患者在网上读了不同的科普文章后,都会往自己的身上套.这中间存在很多常见的误区:比如肾病患者不能吃高钾的食物;肾病患者都需要低蛋白饮食;肾病患者不能吃肉,只能多吃蔬菜和主食;肾病患者禁食豆制品;多吃粗粮和杂粮;多吃深色食物; 以上观点都是以偏概全的错误观点,我们不能只知点滴就往自己身上生搬硬套,应该学会正确的饮食指导,在此我会为大家陆续介绍一些饮食相关的知识,今天我们介绍的是CKD3-5期的低蛋白饮食。 低蛋白饮食患者经常听医生提及,然而什么阶段患者需要、如何执行低蛋白饮食却是一头雾水。临床上我们用肾小球滤过率来评价肾功能。 当肾小球滤过率小于60ml/min时,表示肾功能减退,在慢性肾损伤至透析前这段时间内,医生称之为CKD3-5期,在我国这部分患者比例大约在慢性肾病的16%。更多的患者是处在CKD1-2期的。3-5期患者需要低蛋白饮食以减少肾脏负担,同时需要摄入能量达到身体需求,才能维持体重不至于营养不良。而营养不良和营养过剩都会对残余肾功能带来伤害,对机体全等等面抵抗力造成损害。在这个阶段的患者应该从几个方面注意饮食:蛋白质、能量、电解质,还需要结合患者的具体尿酸、血脂、血色素进行调整,还需要每个不同个体劳动强度、身高体重给与具体分析。今天我们主要讲讲蛋白质的摄入。 CKD3-5期要求患者每天摄入蛋白质0.4-0.6g/kg,这里面的kg是指患者的标准体重,而不是目前体重。0.4g是极低蛋白饮食,0.6是低蛋白饮食,患者经常觉得数字的含义并不是很好理解,这里我们以60kg体重为例,每日应摄取60*0.6g=36g蛋白质,其中需要约70%为优质蛋白,也就是36*70%=25.2g优质蛋白。优质蛋白的含义是:与机体氨基酸结构更为相似容易吸收到必须氨基酸,食物中主要包括:肉、蛋、奶、大豆蛋白等。这就是涉及到患者需要知道每种食物含有多少蛋白质,我们在食物中为了简化的目的,设计了蛋白质交换份来告诉患者大致多少食物含有多少蛋白质。 25g优质蛋白对于7g一份的蛋白质而言,3.5份。如果没有喝奶,可等量换取一两肉来吃,这样患者自觉就能够自主的改变饮食中的花样来增加食物的多样性而不增加额外的蛋白量。在知道每种食物大约多少蛋白的情况下,也可以在饮食中注意增减吃的量。祝各位患者朋友能够吃好的情况下不要增加肾脏的额外负担。本文系孙丽君医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
常常有患者在体检或者偶然的尿常规检查中,发现蛋白尿阳性,而身体没有任何感觉,一头雾水来看医生!而医生立马给开了重复检查尿常规,还有尿蛋白/肌酐(PCR),尿白蛋白/肌酐(ACR),患者更加一头雾水!今天咱们先解释一下蛋白尿带来的困惑. 正常情况下,人体每天摄入蛋白质,分解蛋白质,代谢蛋白质,会有少量的尿蛋白进入尿液,这个量每天大概<150mg,当发生尿液中蛋白增加的情况时,会出现泡沫尿,久置不散。尿液检查也会呈现尿蛋白 +、2+、3+、4+等,比+还要少一些包括微量蛋白尿,这就是您觉得微量白蛋白,a微球蛋白等等已经增高几倍了,而医生很漠然的说不多,那是因为微量蛋白尿是拿着放大镜来看+之下的蛋白,它也是有意义的蛋白尿分类。 一、生理性蛋白尿 在发热、剧烈运动等情况下,可出现蛋白分解增加而出现尿蛋白的一过性阳性,还有部分瘦长的中青年人由于左肾静脉收到肠系膜上动脉的压迫而出现左肾静脉受压综合征,又称(胡桃夹现象),从而出现直立位蛋白尿增加的情况,这种现象可通过B超检查发现,血管造影确诊。 二、泌尿系感染部分患者在泌尿系发生感染情况下,可出现少量蛋白尿,所以有泌尿系感染的患者蛋白尿量不能准确反映蛋白量,而需要感染治疗后重新检测。而部分女性患者有阴道炎症的情况下,未留取中段尿,导致部分白带混入尿液,也会出现鳞状上皮细胞、白细胞、尿蛋白的增高,这种情况称之尿液污染。部分男性患者前列腺炎也会造成尿蛋白轻度增高。 三、病理性蛋白尿 在病理性蛋白尿中分作肾小球蛋白尿、肾小管蛋白尿、溢出性蛋白尿和组织性蛋白尿,其中肾小球蛋白尿最为常见,就是肾小球滤过屏障异常引起蛋白尿,主要是白蛋白等大分子蛋白为主的蛋白尿。也就是门诊医生常常告诉患者的慢性肾小球肾炎。24小时蛋白尿量>3.5g,称之为肾病范围蛋白尿,又叫肾病综合征。更多患者是肾炎范围蛋白尿。门诊医生经常给予患者检查ACR和PCR,主要是每位患者体格大小,肌肉含量不同,尿蛋白排泄也不同,所以用尿蛋白/尿肌酐更好的矫正了蛋白尿的含量。无论肾炎还是肾病都涉及非常多的疾病,原发性肾小球疾病只是肾脏出了问题,需要监测,治疗。而继发于全身系统性疾病也常常可以引起蛋白尿,需要医生在首诊时进行排除诊断,在此,主要跟大家列举一些常见引起蛋白尿的继发性疾病:1.高血压:长期高血压可引起蛋白尿,但量不多,这和肾小动脉的硬化有关系2.糖尿病:长期糖尿病可引起肾脏并发症,可出现蛋白尿到大量蛋白尿这样的过程,需要严格控制血糖。3.乙型肝炎:肝炎病毒也可以导致蛋白尿、血尿,需要肾穿刺检查。在治疗肾脏疾病同时治疗肝炎。4.自身免疫性疾病:例如系统性红斑狼疮、血管炎等少见病也可以引起肾脏漏出蛋白尿,需要在治疗蛋白尿同时诊断治疗原发病5.过敏性紫癜:许多过敏反应可引起血管疾病,产生蛋白尿。6.药物:许多肾损伤药物可能导致蛋白尿,有小球性蛋白尿也有小管损伤蛋白尿,如解热镇痛药、造影剂、马兜铃酸中草药、毒品等等7.肿瘤:许多实体肿瘤如肝癌、肠癌、肺癌均可能导致蛋白尿。8.血液病:多发性骨髓瘤最易引起大量蛋白尿,以轻链为主,除此以外,不少血液病可引起蛋白尿需要详细排除。所以首诊排他性诊断是非常有意义的检查,需要患者理解和配合,如果确实是肾小球肾炎或者肾病综合征,都需要进一步行肾穿刺检查,更好的明确病理诊断,给予及时有效的治疗,以延缓肾脏的损伤。
随着生活水平的提高,高尿酸血症正逐渐成为高血压、高血糖、高血脂外的第四高,嘌呤代谢的紊乱和尿酸排泄的减少,都会导致高尿酸血症。痛风就是高尿酸血症导致的反复发作的急性关节炎、痛风石,痛风性关节炎和痛风性肾病。对于这类慢性代谢性疾病,饮食管理非常重要。痛风人群和高尿酸血症患者首要是低嘌呤饮食:高嘌呤食物主要集中在家禽家畜的肝、肠、心、胃、肾、肺、脑等内脏,以及肉汤、肉脯、肉馅等等;水产类包括沙丁鱼凤尾鱼秋刀鱼等海鱼类、贝壳类,需要控制摄入量,在豆制品和菌菇类食物中嘌呤含量也不低,但可以适量应用。其次高尿酸血症患者需要限制每日总热量,预防超重和肥胖,并且有合理的膳食结构,限制脂肪和糖的摄入,限制蛋白质的摄入,动物蛋白选用牛奶鸡蛋,这些含有必需氨基酸且嘌呤含量低,但酸奶因含乳酸较多对痛风不利,痛风和高尿酸患者限制酒精摄入,易诱发痛风发作,其中啤酒和痛风发生最相关,白酒弱于啤酒,可饮用少量葡萄酒。也要避免饮用可乐、橙汁等含果糖饮料或含糖浆饮料。最痛风和高尿酸血症患者如果心肺功能正常,应大量饮水,保持尿量2000ml以上,以促进尿酸的排泄。痛风患者还需要合理的烹调方法,比如肉类先过水煮,弃汤后烹调,避免油炸,少使用辣椒、花椒、芥末等刺激性调料。
慢性肾炎、慢性肾衰等肾脏病多属于慢性疾病,病程长但进展缓慢,许多患者都想摄入一些补品来改善自身的状态来更好的抵御疾病,所以经常有补品或者保健品能不能吃的疑惑。然而补品也分很多种,患者最常问到的主要包括蛋白粉、海参、冬虫夏草等,以下简略叙述。 蛋白粉:市面上所售蛋白粉一般有两类,乳清蛋白粉多从奶制品中提取,大豆蛋白多从大豆中提取,这些蛋白粉虽然属于优质蛋白,但含量非常高,并不适合给慢性肾脏病患者添加,会增加蛋白摄入量,对于肾小球的滤过率加重负担,也会增加氮代谢,增加肌酐和尿素氮的水平,所以不建议慢性肾炎、慢性肾衰的患者添加。但对于慢性肾脏病已经达到透析阶段存在营养不良或者面临感染等严重并发症时,是可以在医生的指导下作为营养补充剂来添加的。 海参:海参被认为属于高蛋白、低胆固醇食品进入保健品市场,但其实海参主要含有的是胶原蛋白,并非优质蛋白。海参主要的保健作用是含有粘多糖、甾醇、皂苷等等抗癌、抗病毒和抗疲劳成分。所以慢性肾脏病患者可以少量的食用海参,但并不能多吃增加肾脏负担,对于疾病进展也没有特殊的保护作用。 冬虫夏草:在我国药典中,冬虫夏草一直被认为是补肾益肺的良药,也有许多研究表明冬虫夏草对于肾小球、肾间质有抗氧化,改善血流之功效,对于慢性肾衰竭有调节免疫,延缓肾功能进展的功效,可以适当服用。但仍需注意冬虫夏草的真伪,野生冬虫夏草的重金属含量。
肾脏病患者当然需要忌口,但并非患者认为的有些食物能吃,有些食物绝对不能吃,而是遵循科学的原理,根据不同的疾病、疾病的不同时期,对食物的蛋白质、脂肪、能量、电解质有一定的约束和限制,更好的搭配营养素以达到对疾病进展和自身营养状态的调整。所以每位患者病情不同、个人体重不同,都需要个体化制定饮食中的忌口和限制。肾脏病患者的饮食和营养治疗至关重要,能够减轻肾脏负担,延缓肾脏病的进展,保证生活质量,避免并发症等诸多优点。 患者经常会问“蛋白尿有什么食物不能吃吗?”“我脚肿,是不是不能喝水?”“我有肾病,是不是不能吃海鲜?”这类问题医生很难用是或是不是来回答,而需要根据患者病情具体分析,病情越详细,医生对于忌口的食物就会嘱咐的越清晰,对饮食的指导也越详细。例如:肾病综合征的患者由于水肿多需要低盐限水,急慢性肾炎的患者多存在高血压通常限钠低脂饮食,慢性肾功能不全患者在非透析期需要低蛋白饮食,高尿酸痛风患者需低盐低脂低嘌呤饮食,透析患者需要低盐低脂高蛋白低磷饮食根据自身的尿量和超滤来制定水分摄入的量。所以肾脏病患者的忌口和饮食要点都需要因人而异。
优质低蛋白饮食1.优质蛋白:当血肌酐、尿素氮、肌酐清除率接近正常时,无论有无蛋白尿,蛋白质应每天保证0.8克每公斤体重每天,以利于肾功能的恢复。蛋白质来源保证一定量(50%左右或更高些)动物蛋白,如牛奶、鸡蛋及各种肉类。尽可能少给含植物蛋白的食物,如花生、大豆及其制品。 2.限制钠及水分:根据尿量及水肿情况,选择低盐(2-3克)、无盐或少钠饮食。少钠饮食除不加食盐或酱油外,还要避免用含钠高的食物。不食用咸菜、腐乳、咸蛋等。其他含钠高的食物如加碱或苏打粉的馒头、挂面、苏打饼干等都不宜食用。当水肿严重或者少尿时,每天液体量应该控制在1000毫升以下。 3.控制钾的摄入:避免食用含钾高的蔬菜和水果等,如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、香蕉等。并限制磷的摄入,每天600-800毫克为宜。 4.保证足够的淀粉类主食:宜保证足够的淀粉含量高的主食如麦淀粉、马蹄粉、藕粉、凉粉、粉皮、红薯、芋头、马铃薯、淮山、甜点心等,以减少蛋白质的消耗。 5.低脂低胆固醇饮食:应适当控制每日胆固醇
健康人有两颗肾脏,每个肾脏中有100万个肾单位。肾单位的作用是产生尿液,代谢废物溶解在尿液中排出体外。当任何原因导致肾单位不断丢失时,肾功能就逐渐下降。慢性肾病不断进展的原因可归结为两种,一种可以总结